CONFORM CU HOTARAREA DE GUVERN NR. 1542/2022:
CRITERII SI NORME [2022]: Invaliditatea este o noţiune medico-juridică care exprimă statutul particular al unei persoane asigurate în sistemul public de pensii şi alte drepturi de asigurări sociale, care beneficiază de drepturi conform legislației pensiilor. Invaliditatea este cuantificată în raport cu posibilitatea desfăşurării activităţilor legate de viaţa profesională şi/sau cotidiană. Invaliditate GRADUL I: pierderea totală a capacităţii de muncă, cât şi a capacităţii de autoservire, necesitând asistenţă permanentă din partea altei persoane. Invaliditate GRADUL II: pierderea totală a capacităţii de muncă, dar cu conservarea capacităţii de autoservire. Invaliditate GRADUL III: pierderea a cel puţin jumătate din capacitatea de muncă, acest statut fiind compatibil cu prestarea unei activităţi profesionale cu program redus şi încondiţii adecvate de solicitare (1/2 norma: 4 ore).
Relaţia dintre DEFICIENTA FUNCTIONALA si limitarea activităţii/restricţiile de participare: FARA DEFICIENTA functionala - Fără limitarea activităţilor (pot fi efectuate activităţi profesionale zilnice,cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent şi în grup, corespunzătoare lucrului cu normă întreagă). Necesită servicii de sănătate pentru tratament şi de investigare a unor posibile recidive. Pot fi necesare servicii de educaţie şi formare, consiliere vocaţională şi de angajare în muncă. DEFICIENTA USOARA - Fără limitare/limitarea uşoară a activităţilor (pot fi efectuate activităţi profesionale organizate, zilnice,cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent şi în grup, corespunzătoare lucrului cu normă întreagă: 8 ore/zi).
DEFICIENTA MEDIE: Limitarea moderată a activităţilor (pot fi efectuate activităţi profesionale organizate, zilnice, cu implicare în unele aspectele ale muncii, cu finalizarea acestora, independent şi în grup, cu jumătate de normă, dacă acestea presupun solicitări energetice medii şi dacă se desfăşoară în mediu fără noxe, şi în condiţii corespunzătoare de microclimat). În unele cazuri activitatea profesională se poate desfăşura doar în condiţii speciale* DEFICIENTA ACCENTUATA: Limitarea moderată/severă a activităţilor (pot fi efectuate activităţi fizice uşoare/sedentare* - in general nu pot fi efectuate activităţi profesionale; este păstrată capacitatea de autoservire). DEFICIENTA GRAVA: Limitarea severă/completă a activităţilor (capacitate de muncă şi capacitate de autoservire pierdute); Pot fi necesare servicii de îngrijire personală pentru activităţile de bază.
Relaţia dintre deficienţă funcţională, incapacitatea adaptativă, capacitatea de muncă/autoservire şi gradele de invaliditate corespunzătoare: FARTA DEFICIENTA (incapacitate adptativa 0-19%): capacitate de munca/autoservire pastrate; DEFICIENTA USOARA (incapacitate adaptativa 20-49%): capacitate de munca/autoservire pastrate; DEFICIENTA MEDIE (incapacitate adaptativa 50-69%): Capacitate de muncă pierdută cel puţin pe jumătate, conform criteriilor/capacitate de autoservire păstrată - GRAD III INVALIDITATE; DEFICIENTA ACCENTUATA (incapacitate adaptativa 70-89%): Capacitate de muncă pierdută în totalitate, conform criteriilor/capacitate de autoservire păstrată - GRAD II INVALIDITATE; DEFICIENTA GRAVA (incapacitate 90-100%): Capacitate de muncă si de autoservire pierdută în totalitate - GRAD I INVALIDITATE. ;
1) Fară deficienţă funcţională: pot fi efectuate activităţi profesionale organizate, zilnice,cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, corespunzătoare lucrului cu normă întreagă. 2) Deficienţă funcţională uşoară: pot efectua activităţi fizice cu consum energetic de până la 7 METs, activitate profesională posibilă, cu excepţia muncilor grele/foarte grele. 3) Deficienţă funcţională medie: pot efectua activităţi fizice şi profesionale cu consum energetic <5 METs, vor fi evitate vârfurile de activitate pe parcursul cărora apar perioade scurte de creştere a consumului de oxigen (efort intens, rapid). 4) Deficienţă funcţională accentuată: pot fi efectuate activităţi fizice cu consum energetic <3 METs, se pot deşfăşura activităţi profesionale doar în condiţii speciale; 5) Deficienţă funcţională gravă: pot fi necesare servicii de asistenţă socială pentru activităţile instrumentale ale vieţii cotidiene, eventual de îngrijire personală pentru activităţile de bază.
FUNCTIA CARDIACA: CIM-10 I25, I22; Boala cardiacă ischemică stabilă, infactul miocardic vechi, angina pectorală. Sindroame coronariene cronice: angina pectorală stabilă, IMA revascularizat, sindrom coronarian acut stabilizat, angină vasospastică sau micro- vasculară, boala coronariană obstructivă silențioasă. Aprecierea funcţiei cardiovasculare în afectarea ischemică se va realiza în principal prin următoarele teste funcţionale obiective: electrocardiograma, ecografie cardiacă, test de efort, coronarografie. 1) Fără deficienţă funcţională: durerile anginoase apar la efort fizic intensitate foarte mare >7 METs asociate cu: ECG normal, ecocardiac normal, funcţie sistolică VS normală (FE>55%). 2) Deficienţă funcţională uşoară: pacient asimptomatic sau cu simptomatologia dureroasă la eforturi mari (>7METs), IC NYHA I; ECG normală sau cu modificări, eco cu modificări structurale asociate cu disfuncţie sistolică VS (FE=>45%), TEF; activităţi fizice 7METs.
TESTUL ECG DE EFORT: instrument important pentru concluzii privind capacitatea de muncă , prin scorurile de severitate (Scor DUKE) pe care le oferă, informațiile privind capacitatea funcțională și aprecierea profilului hemodinamic. Astfel, valoarea lui constă în: estimarea capacităţii funcţionale, tradusă ulterior în activităţi profesionale posibile; aprecierea toleranţei individuale la creşterea tensiunii arteriale şi a creşterii frecvenţei cardiace în cursul solicitărilor fizice. Un test de efort negativ este definit de absența anomaliilor clinice sau electrice (subdenivelare ST >1mm la ≥7METs); un test de efort pozitiv (modificările electrice cu pattern ischemic apar <7METs) furnizează informații privind deficiența funcțională în diferitele condiții cardiovasculare. Astfel, înregistrarea unui test de efort pozitiv cu încadrarea parametrilor într-o clasa de risc înalt, poate fi asociată cu deficiența funcțională accentuată. Clasa de risc intermediar-redus(necesitînd terapie și urmărire) se poate asocia cu deficiența funcțională medie-ușoară în funcție de parametrii funcționali asociați.
ECOGRAFIA CARDIACA: funcţia sistolică a ventriculului stîng apreciată prin fracţia de ejecţie este un puternic parametru obiectiv, care poate rămîne independent în deciziile privind deficienţa funcţională în situaţiile încare simptomele se abat semnificativ de la dovezile obiective. Aprecierea deficienţei funcţionale şi a incapacitatii adaptative după un eveniment coronarian acut se va realiza având în vedere criteriile de mai sus. În mod tradiţional revenirea la activitatea profesională se poate realiza între 3 şi 6 luni de la evenimentul acut cu revascularizare miocardică intervenţională sau după by-pass aorto-coronarian. CORONAROGRAFIE: datele relevă extensia şi severitatea bolii coronariene (numărul vaselor afectate, severitatea stenozelor) primeaza în stabilirea deficienţei funcţionale, dincolo de funcţia sistolică. În aceste situaţii datele coronarografice vor fi coroborate cu nivelul de efort la care apar limitările de activitate precum şi ceilalţi parametrii de evaluare cardiovasculară.
3) Deficienţă funcţională medie: dureri anginoase tipice sau atipice, dispnee la efort de intensitate moderată (5-6 METs) IC NYHA II; ECG normală sau cu modificări de fază terminală, aritmii benigne, sechela electrică IM, eco cardiac (hipertrofie, dilataţie, tulburări de kinetică), disfuncţie sistolică VS (FE=44-40%), TEF; vor fi evitate activităţile pe parcursul cărora apar perioade scurte de creştere a consumului de O2 (efort intens). 4) Deficienţă funcţională accentuată: angină pectorală tipică sau atipică, dispnee, toleranţă mică la efort (3-4 METs) IC NYHA II-III, ECG cu modificări, eco cardiac poate releva modificări structurale; disfuncţie sistolică VS (FE=39-25%); în general nu pot fi efectuate activităţi profesionale;. 5) Deficienţă funcţională gravă: angină, dispnee, fatigabilitate, apar în repaus, IC NYHA III-IV asociate cu următoarele caracteristici funcţionale obiectiv: ECG cu modificări (tulburări de ritm, de conducere severe), eco: relevă modificări structurale asociate cu disfuncţie sistolică VS (FE<25%); limitarea severă a capacitatii de autoservire.
🩺VALVULOPATII MITRALE: CIM-10 I34,I05; 1) Deficienţă funcţională uşoară: fără tulburări funcţionale la eforturi medii (dispnee, palpitaţii la eforturi mari), IC NYHA I, SM >1,5cm2, gradient mediu <5 mmHg; activităţi fizice cu consum energetic 7METs, activitatea profesională este posibilă fără restricţii. 2) Deficienţă funcţională medie: tulburări funcţionale la efort de intensitate medie (5-6 METs), IC NYHA II; SM medie 1–1,5 cm2, gradient mediu 5- 10mmHg, HTP (41-50mmHg); trebuie evitate activităţile profesionale uşoare care presupun efort intens de scurtă durată; 3) Deficienţă funcţională accentuată: simptome caracteristice ± sincope, ± palpitaţii şi/sau edem pulmonar acut în APP, semne de IC (NYHA II-III), toleranţă mică la efort, SM strânsă < 1cm2, gradient mediu >10mmHg, HTP (>50mmHg), EGG ± tulburări de ritm,/conducere, disfuncţie sistolică (FEVS<50%); pot fi efectuate activităţi fizice cu consum energetic ≤3-4 METs; 4) Deficienţă funcţională gravă: IC NYHA III-IV, EPA frecvent, repetitiv, ± infarcte pulmonare cu accidente embolice ce conduc la tulburări motorii grave; disfunctie sistolică de VS severă: FE<30%, HTP >70mmHg.
🩺 VALVULOPATII AORTICE: CIM-10 I35, I06; 1) Deficienţă funcţională uşoară: angină, dispnee, palpitaţii numai la eforturi mari, IC NYHA I, SAo uşoară >1,5cm2, gradient mediu <25mmHg, Vmax 2-3m/sec; activitatea profesională este posibilă fără restricţii. 2) Deficienţă funcţională medie: tulburări funcţionale (dispnee, angină, palpitaţii) la efort fizic de intensitate medie, IC NYHA II, SAo medie 1-1,5cm2, gradient mediu 25- 40mmHg, Vmax 3-4m/sec, FE >50%; pot efectua activităţi fizice şi profesionale ≤5-6 METs, trebuie evitate activităţile pe parcursul cărora apar perioade scurte de creştere a consumului de O2. 3) Deficienţă funcţională accentuată: crize anginoase repetate, stări sincopale, tulburări de ritm şi conducere, capacitate funcţíonală redusă, IC NYHA II-III, disfuncţie sistolică VS (FE <50%, SAo severă <1 cm2, FE≤50%, în general nu se pot desfăşura activităţi profesionale; Este păstrată capacitatea de autoservire. 4) Deficienţă funcţională gravă: tulburări funcţionale importante în repaus, IC NYHA III-IV.
🩺 VALVULOPATII PULMONARE: CIM-10 I37, I27
🩺 VALVULOPATII TRICUSPIDIENE: CIM-10 I36, I07
🩺 TUMORI ALE SISTEMULUI CARDIO-VASCULAR;
🩺 CARDIOPATII CONGENITALE: CIM-10 Q20; NECIANOGENE (ne/corectate chirurgical) cu şunt sistemico-pulmonar care asociază hipertensiune pulmonară (defect septal atrial-DSA, defect septal interventricular-DSV, persistenţa de canal arterial-PCA, trunchi arterial, ventricul unic), stenoza pulmonară valvulară. CIANOGENE (corectate chirurgical): Tetralogia Fallot, Boala Ebstein, Trans- poziţia corectată de vase mari, Atrezia de tricuspidă, Sindrom Eisenmenger. Aprecierea funcţiei cardiovasculare se va realiza în principal prin: electrocardiogramă, evaluarea ecocardiografică, cateterism cardiac si complicaţiile tardive postoperatorii (aritmii ventriculare, tahiaritmii supra- ventriculare, HTP evolutivă, etc); Prezenţa leziunilor reziduale şi importanţa lor hemodinamică. Se pot asocia elementele de severitate clinică apreciate pe baza clasificărilor clinice: aprecierea clasei funcţionale a dispneei şi a altor simptome ale insuficienţei cardiace, aprecierea clinică a capacităţii funcţionale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate.
🩺 CARDIOMIOPATII (CMH, CMD, CMR): CIM-10 I42, I43; CMH: 1) Deficienţă funcţională ușoară: absența simptomelor sau simptome ușoare; fără modificări structurale cardiace/modificări ușoare, modificări ECG sugestive, teste genetice pozitive; 2) Deficienţă funcţională medie: dureri toracice tipic anginoase sau atipice, palpitaţii, simptome şi semne de IC NYHA II, ECG cu modificări*; ecografic: hipertrofie ventriculară cu pattern diferit, fără obstrucţie la nivelul tractului de ejecţie; pot efectua activităţi profesionale cu consum energetic ≤ 6-5METs, de evitat activităţile uşoare pe parcursul cărora apar perioade scurte de creştere a consumului de O2. 3) Deficienţă funcţională accentuată: dureri toracice tipic anginoase sau atipice, palpitaţii, sincope, toleranţa mică la efort, IC NYHA II-III, ECG (*HVS cu gradient electric QRS-T alterat, unde Q patologice, aritmii severe). Ecografie: hipertrofie ventriculară cu pattern diferit, SAM valva mitrala, obstrucţie la nivelul tractului de ejecţie VS, gradient intraventricular; în general nu pot fi efectuate activităţi profesionale.
🩺 PERICARDITA CRONICA CONSTRICTIVA: CIM-10 I31.1
🩺 CARDIOMIOPATIA ARITMOGENĂ DE VENTRICUL DREPT
🩺 TULBURARILE DE RITM: CIM-10 I49, I47, I48; 1) Deficienţă funcţională uşoară (aritmii sinusa- le, ESSV frecvente, EV II-III Lown, TPSV rare, FiA paroxistică recurentă): palpitaţii în repaus sau la efort, recurenţe rare, fără consecinţe hemodinamice, răspuns favorabil la medicaţie antiaritmică, Holter ECG: aritmie, eco: modificări structurale şi/sau funcţionale uşoare. 2) Deficienţă funcţională medie (EV III-IV, TPSV cu recurenţe frecvente, FiA persistentă, FlA paroxistic cu recurenţe frecvente, FA permanentă cu AV controlată): palpitaţii neregulate/regulate, apar pe fondul af. organice extra/ cardiace necontrolate satisfăcător prin terapia specifică, care limitează toleranţa la eforturile fizice de intensitate medie, eco: modificări structurale şi funcţionale; pot efectua activităţi ≤6-5METs. 3) Deficienţă funcţională accentuată (EV IV-V, TPSV paroxistică sau persistentă, TV, Fi persistentă/ permanentă, FlA paroxistic cu recurenţe frecvente): palpitaţii regulate/neregulate cu tulburări hemodinamice (simptome de ischemie cerebrală, miocardică etc), necontrolate de terapia specifică antiaritmică, toleranţă redusă la eforturi de intensitate mică (≤3-4METS).
🩺 TULBURĂRI DE CONDUCERE: CIM-10 I44, I45; 1) Deficienţă funcţională uşoară (BAV gr.I-II tip 1 prin efect vagal, BRD complet, BFAS, BFPI care nu necesită tr, BRS complet nonischemic): toleranţă bună la eforturi mari, Holter ECG*, eco: normală sau modificări structurale uşoare, funcţie sistolică (FE>50%). 2) Deficienţă funcţională medie (BAV gr.III frecvenţă ventriculară >40bpm , BRS complet): toleranţă la eforturi mici/medii (<6 METS), angină, palpitaţii, Holter ECG, eco: modificări structurale/ funcţionale ale bolii cardiace subiacente, sau FE <50%. 3) Deficienţă funcţională accentuată (BAV gr.II-III simptomatice, BRS complet, blocurile trifasciculare): palpitaţii, vertij, sincope, angină pectorală, insuficienţă.cardiacă; Holter ECG, eco: modificări structurale/ funcţionale ale afecţiunii cardiace subiacente ± disfuncţie sistolică (FE <50%); pot fi efectuate activităţi fizice cu consum energetic≤3-4METs; în general nu pot fii efectuate activităţi profesionale.
🩺 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA: CIM-10 I10; 1) Deficienţă funcţională uşoară: HTA gradul I: TAS 140-159 mmHg şi/sau TAD 90-99 mmHg; HTA gradul II: TAS 160-179 mmHg şi/sau TAD 100-109 mmHg; HTA gradul III: TAS ≥ 180 mmHg şi/sau TAD ≥ 110 mmHg la care nu se detectează modificări structurale sau funcţionale asociate la nivelul organelor (inimă, creier, vase de sînge, ochi şi rinichi) sau asocierea de boli vasculare clinic manifeste. 2) Deficienţă funcţională medie/ accentuata: HTA cu HVS, eco: IC cu FE redusă, tulburări de ritm şi/sau boală cronică de rinichi moderată sau severă; pot efectua activităţi fizice şi profesionale ≤6-METs. Pentru HTA asociata cu diferite condiţii clinice vasculare, deficienţa funcţională şi incapacitatea adaptativă vor fi stabilite în funcţie de severitatea afectiunii vasculare asociate: BCI, IM, FiA, IC, AVC, AIT, boală vasculară periferică, afectare renală (insuficienţă renală, proteinurie), retinopatie avansată (hemoragii, exudate, edem).
🩺 FUNCTIILE VASELOR DE SANGE: CIM-10 I73,I77,I79; I83, I89; 1) Functiile arterelor: membre superioare/ inferioare (boala arterială cronică aterosclerotică, boala Burger); aprecierea funcţiei vasculare se va realiza în general prin: măsurarea TA, indice gleznă/braţ (IGB), ecografie vasculară, CT/ RMN torace/ abdomen; Anevrismele aortei si disectia de aorta: aprecierea funcţiei cardiovasculare prin: ecografie cardio-vasculară, CT/ RMN. 2) Functiile venelor si capilarelor: insuficienţa venoasă cronică (deficienta usoara - dilataţii arciforme, hipertensiune venoasă ortostatică, edem moderat, modificări pigmentare, sindrom postrombotic, limedem uşor-moderat, ulcer venos cicatrizat; deficienta medie - dilataţii varicoase extinse, edem moderat-sever, hipertensiune venoasa marcată, modificări pigmentare, eczemă, lipodermatoscleroză, ulcer venos de gambă vindecat); limfedemul (uşor <20% creştere în volum, mediu 20-40%, grav >40%).
ACTIVITATI SI CONSUMUL ENERGETIC (se vor avea in vedere si alte tipuri de solicitari - senzoriala, neuropsihica, expunerea la noxe, ambient): 1) Activitati sedentare (1,0-1,5 METs): munca de birou, operator computer; relatii cu publicul (telefon, ghiseu, receptie). 2) Activitati uşoare (1,6-2,9 METs): brutarie, patiserie (supraveghere dispositive automate, sortare produse, amabalare); industrie (supraveghere utilaje mari, manipulare macarale, întreţinere echipamente); croitorie; 3) Activităţi moderate (3-5,9 METs): industrie (sudură, strungărie, asamblare piese, reparaţii auto, stocare mărfuri ambalate pentru transport; asamblare piese în ritm rapid, ridicare G 5-10kg; deplasare fara purtare G, ritm 5-6 km/h), deplasare cu purtarea de greutati (viteza 3-4 km/oră, purtare de G 10-11kg), constructii (exterioare, renovari). 4) Activităţi grele (> 6 METs): santie reconstrucţii, construcţii de drumuri; transport marfă (condus, încărcare-descărcare camion); deplasare cu purtare G 25-30kg, munci necalificate (cărat G mari, urcat scări cu G)
FUNCTIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC: anemii de nutritie D50-52; sindrom mielo-proliferativ acut, leucemii acute; sindroame mielo-proliferative cronice (leucemia mieloidă cronică C92, policitemia vera D45, trombocitemia esentiala, metaplazia mieloidă cu mielofibroză); sindroame mielo-displazice; leucemia limfocitara cronica C91; limfoame maligne (boala Hodgkin C81, limfoame non-Hodgkin C82-83); gamapatii monoclonale (mielom multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom); sindroame hemoragipare de cauza trombocitara (purpura trombocitopenică idiopatică cronică, purpura trombotică trombocitopenică, trombocitopatii ereditare D69); deficit congenital sau dobandit de factori ai coagularii (Boala von Willebrand, hemofilia A,B D66-67); trombofiliile reditare sau dobandite; status post-transplant celule stem hematopoietice.
HOTARARE 1542 19/12/2022 - Portal Legislativ (just.ro)
CRITERII 19/12/2022 - Portal Legislativ (just.ro)
Comentarii
Trimiteți un comentariu