MANAGEMENTUL AFECTIUNILOR CU DURERE TORACICA: Monitorizarea semnelor vitale: temperatura corpului (normal 36-37°C; febra: >37,2°C axilar sau 37,8°C oral), tensiunea arterială (normal TA=90-140/60-90 mmHg; HTA> 140/90 mmHg), pulsul (normal 60-100 bpm; bradicardie<60 bpm si tahicardie>100 bpm) și ritmul respirator (normal FR=14-20 rpm; bradipnee<14 rpm si tahipnee>20 rpm); APP: pacientul prezinta istoric de angina sau factori de risc pentru IM? Socul cardiogenic sau aritmiile fatale pot aparea ca rezultat al infarctului miocardic. Dg diferențial:
[1] AFECTIUNI CU RISC VITAL MAJOR:
🩺 Ischemie miocardica (angina pectorala, IM): durere tip constricție (strivire, strangerea "in menghina"); iradiere spre mana, maxilar sau spate; durerea se agraveaza in timp; respiratie dificila; greata si varsaturi; tremur; stare generala alterata, hipo/hiper- tensiune; [!] un ECG normal nu exclude posibilitatea anginei sau IM; [!] aparitia unei tahiaritmii (fibrilatie atriala, TSV, tahicardie ventriculara: impun cardioversie urgenta 112);
🩺 Disecție de aorta: durere severa de tip sfasier/rupere ce iradiaza posterior (disectia dista de artera subclavie - aorta ascendenta) sau durere anterioară (disectie proximal de artera subclavie - aorta descendenta), TA diferita la cele doua membre superioare sau puls diminuat la femurale; hipertensiune, orbire, durere abdominala generalizata (infarct mezenteric prin disectie de aorta); disectia Ao poate determina decesul prin tamponada cardiaca sau infarct miocardic;
🩺 Embolie sau infarct pulmonar: dispnee cu debut brusc, hemoptizie, durere toracica; insuficienta respiratorie acuta, temperatura normala sau usor cresuta, hipotensiune (em- bolie pulmonara masiva), crepitatii unilateral +/- wheezing, frecatura pleurala; APP: staza (imobilizare, ICC, obezitate, sarcina), leziuni ale venelor (trauma - fractura de femur, interventii chirurgicale - abdomen, pelvis, ortopedice), hipercoagulabilitate (cancer, afectiuni inflamatorii intestinale, sindrom nefrotic)
[2] ALTE AFECTIUNI: - pericardita: frecatura pericardica;
- pneumotorax: insuficienta respiratorie acuta, hipotensiune (pneumotorax compresiv); pleurita: durerea se accentueaza in inspir profund sau tuse;
- esofagita: stare generala buna; boala ulceroasa: durere epigastrica, aparare musculara, semn Blumberg pozitiv;
- fractura costala; costocondrita; durere musculoscheletala: stare generala buna
- atacul de panica:
PRIMUL AJUTOR IN IM:
"GHIDUL MEDICULUI DE GARDA" (1997) coordonatori: Dr. Mircea Beuran, Dr. Gerald Popa; colaboratori: Conf. Dr. Daniela Bartos, Prof. Dr. Constantin Popa, Conf. Dr, Ionel Sinescu, Conf. Dr. Dan Tulbure, Dr. Mihaela Vartic, Dr. Jenica Zamfir; Editat: Dr. Roxana Dumitrescu
Comentarii
Trimiteți un comentariu